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    云克治疗类风湿关节炎的护理体会
    发布时间:[2014-04-22 10:53] 点击次数:

    类风湿关节炎以慢性、对称性多滑膜关节炎和关节外病变(皮下结节、心包炎、胸膜炎、周围神经炎等)为主要临床表现。由于病因不明,临床上尚缺乏阻断疾病进展及根治的有效方法。云克( 99 Tc-MDP)系由微量元素锝( 99 TC)和亚甲基二膦酸盐(MDP)螯合而成, 99 Tc-MDP原本为核素骨显像剂,能长时间高浓度聚集于骨的病变部位,放射低热β射线,产生抗炎、镇痛、免疫调节及破骨修复的作用。我科于2002年12月底至今,对其中3例患者采用云克治疗,疗效尚满意。现将治疗中的护理体会介绍如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 3例类风湿关节炎患者均为我科住院患者,均为女性,平均年龄为48岁左右,病程最长的为20年,最短的为1年。患者均有不同程度的晨僵,全身多关节对称性肿胀,压痛(+),疼痛关节活动受限,局部肤温升高。实验室检查示:RF(+),ESR升高,均有不同程度的贫血,C-反应蛋白升高。根据1987年美国风湿病协会(ADR)提出的修定标准,轻度1例(病变关节肿胀、疼痛,关节强直、畸形,晨僵时间为0~1.5h),中度2例(关节轻度功能障碍,生活尚能自理,晨僵时间为1.5~5h)。

    1.2 治疗方法 临用前,在无菌操作的条件下,将云克A剂(高锝 99 Tc酸钠5ml/支)注射液注射到云克B剂(亚锡亚甲基二膦酸5.5mg)中,充分振摇,使冻干物溶解,室温静置5min,即制得锝( 99 Tc)亚甲基二膦酸盐注射液,并将该注射液加入生理盐水500ml中缓慢静脉点滴,每分钟40滴,4h内滴完,每日1次,2周为1个疗程。

    1.3 治疗效果  3例患者均有主管医师开医嘱,护士在无菌操作规范下执行操作,均显效。主要表现为:1个疗程后,晨僵症状明显改善,其次是关节肿胀消失或减轻,疼痛减轻,关节功能改善,全身有松快感。实验室检查示:RF(-),血沉和C-反应蛋白化验指标明显下降。

    2 护理体会

    2.1 心理指导  由于类风湿关节炎病因不明,病程较长,治疗较复杂,故患者对治疗信心不足,可产生对自身形体敏感、情绪不稳定、焦虑和忧郁、恐惧等心理特点。责任护士应积极主动地向患者讲解与本病有关知识、治疗方法和云克治疗的药理作用、注意事项及疗效,使患者了解自己的疾病,充分认识到配合医疗护理工作的重要性,从而树立战胜疾病的信心。

    2.2 饮食指导 在饮食中主要是增加钙的摄入,如:牛、羊肉骨头汤、奶制品、豆类、鱼虾等,必要时在医生的指导下给予补钙,如:口服碳酸钙片、葡萄糖酸钙片、罗钙全等,从而避免骨质疏松症的发生。

    2.3 掌握正确的使用方法  云克的治疗过程复杂,操作中要特别注意药物的温度和反应时间:(1)此药需低温保存。从冰箱内取出后不可立即使用,待自升温至13~18℃再进行操作。(2)云克A剂注入B剂不是单纯的溶解过程,而是螯合反应,若反应时间太短,反应不充分,此时输入人体,药物不能很好地定向到达病变的部位,故将云克A、B剂螯合时间控制在5~6min效果好。

    2.4 观察输入过程 (1)在云克输入前后,需用5ml生理盐水推注,确定注射针头确实在静脉内方可滴注或拔针,并且应注意选择大血管,如:桡静脉、头静脉、贵要静脉、正中静脉等。(2)在云克治疗过程中要严格控制输液滴速,静脉输入剂量为200mg的云克,滴速为40滴/min,500ml溶液在3~4h内滴完,效果最好。如果滴速过快可出现头痛、恶 心、全身疼痛;如果滴速过慢,药物因在室温下氧化时间太长,无法保证疗效,并可出现血管炎,当穿刺的静脉出现血管炎时,可采用局部热敷的方法,均可好转。

    2.5 功能锻炼  (1)运动与卧床相结合:适当的卧床休息,结合全面和主动的运动锻炼,做关节操,其目的在于增大或保持关节的活动度,伸展挛缩的韧带和肌肉,如肌力无明显减弱,以主动运动为主,对病变的关节和邻近组织采用一定手法进行按摩。(2)预防畸形:卧床时床垫不宜太软,取仰卧位,枕头不宜过高,前臂保持外旋,经常作上肢伸展运动,膝关节和髋关节应尽量伸直,同时采用预防变形的各种支具如夹板等。(3)通过各种器械辅助运动改善韧带牵拉,伸展挛缩的肌肉和韧带,平衡动作以防止或者延缓畸形的出现。(4)使用水疗或者高频电疗及超声疗法,可使受累的关节得到最大限度的运动,抑制粘连的发生。(5)日常生活活动的训练,目的在于争取病人恢复正常的日常生活活动,使患者生活能够自理。训练内容:①手指运动:如抓、捏等。②整容、穿衣、进餐动作。③起居、移动如步行,使用轮椅上下台阶等。④入厕动作训练。⑤家务劳作训练。(6)各种运动需循序渐进,不可操之过急,各种锻炼后应有对等的作息时间。

    3 讨论

    类风湿性关节炎是一种常见的,以外周关节对称性炎症、伴骨破坏过程为特征的慢性免疫性疾病,我国患病率为0.34%~0.36%,致残率高,目前使用云克治疗是一种新方法,其操作过程比较复杂,A剂B剂结合的过程是一种螯合反应,通过电子的得失,消除体内自由基,保护人体内超氧化物歧化酶(SOD)的活性,抑制PGE产生和释放,抑制磷酸钙结晶的形成,防止关节畸形,恢复破坏的软组织、关节的功能,具有抗炎止痛功能。护士在操作过程中,要注意操作规范,以免药物作用降低。还要严密观察输液过程,掌握好输液的时间,防止药液漏渗及出现不必要的并发症。在治疗过程的同时,指导患者进行正确的功能锻炼,要循序渐进持之以恒,避免锻炼的方法不当,加重关节的负重和创伤。

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