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    银肩病关节炎的鉴别诊断
    发布时间:[2013-01-28 14:14] 点击次数:

    当银屑病关节炎患者有典型的银屑疹时,诊断并不困难,但忽略了皮疹的存在或皮疹隐蔽未被发现或尚未出现皮疹时诊断则相对困难,易被误诊,常需与下列关节炎性疾病相鉴别。

    1.骨关节炎   

    多见于老年人,以远端指间关节、近端指间关节和膝关节受累为多,常以疼痛为主,活动时重,休息可缓解,关节呈骨性隆起,可见Heber-den结节和Bouchard结节,膝关节则有骨摩擦感,ESR,CRP等炎性指标正常,X线多为增生性改变,无侵蚀性破坏,无指(趾)甲病变。这些特点有助于与银屑病关节炎相鉴别。

    2.类风湿关节炎   

    坟是一IV最常见的炎性关节炎,女性多发,四肢大小关节的对称性肿胀、疼痛,伴有明显的晨僵、炎性指标如 ESR,CRP和血小板升高,可有皮下结节,70%患者类风湿因子阳性,X线早期可见骨质疏松,中晚期可有囊性变、关节间隙狭窄或融合。对于多关节型的银屑病关节炎有时关节表现与典型的类风湿关节炎一样,较难鉴别,但银屑病关节炎多无晨僵、无皮下结节、可有远端指间关节受累、类风湿因子阴性、银屑病家族史、指甲病变、X线无骨质疏松却有侵蚀,t破坏等特点,有助于与类风湿关节炎的鉴别。

    3.强直性脊柱炎   

    多见于青年男性,以腰痛为突出表现,表现为夜间疼痛、休息疼痛、夜间翻身困难、晨起僵硬感、活动可缓解,部分患者可伴有外周关节表现,多以下肢为主,膝、髓受累最多,90%以上的患者HLA一B27阳性,有影像学的能骼关节炎的改变。部分患者可有肌I端病和色素膜炎,而银屑病关节炎的寡关节炎型和脊柱炎型与之常难以鉴别,甚至当银屑病皮疹未出现或被忽略时,长期被误诊为强直性脊柱炎或某一种脊柱关节病。此时银屑病关节炎的多关节受累、远端关节受累、腊肠指(趾)、指(趾)甲病变、银屑病家族史、X线单侧骸骼关节炎和跳跃性的椎体骨赘有助于银屑病关节炎的诊断。

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