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    银屑病性关节炎疑难解答
    发布时间:[2015-07-13 09:59] 点击次数:
            银屑病性关节炎是什么?银屑病性关节炎病因有哪些?银屑病性关节炎症状是什么?银屑病性关节炎的治疗方法有哪些?本文将针对银屑病性关节炎进行详细解答。
     
            银屑病性关节炎是什么呢?
            银屑病性关节炎是一种伴有皮肤或指甲银屑病的炎症性关节炎。类风湿因子检查呈阴性;有些银屑病性关节炎患者,特别是累及脊柱时,人白细胞抗原(HLA-B27)阳性。
            银屑病患者中7%可出现银屑病性关节炎.有报道在一些AIDS患者中发病率更高。据了解,指甲或皮肤银屑病可发生在关节炎之前或之后。对血清反应阴性的炎性多关节炎患者,应该检查有无未发现的或轻微的银屑病以及指甲凹陷,并应询问有无银屑病的家族史。
            银屑病性关节炎的远端指(趾)间关节最易受累。大小关节(包括骶髂关节和脊柱)不对称性受累较常见。银屑病性关节炎没有类风湿结节。关节与皮肤症状的加重或缓解可呈一致性。
            关节炎的缓解比类风湿性关节炎更常见,更快且更完全,但银屑病性关节炎有时也可转成慢性关节炎及严重的残疾X线检查发现远端指(趾)间关节受累,末节指(趾)骨骨质吸收,银屑病性关节炎的毁损性指关节炎和大小关节的广泛破坏和脱位。患有银屑病性关节炎要尽快的治疗。
     
               银屑病性关节炎病因有哪些?
            目前,关于银屑病性关节炎的病因尚未完全明了。本病的发生与遗传、免疫、环境、感染之间复杂的相互作用有关。
            1、遗传在银屑病性关节炎的发病机制中,遗传因素具有明显重要性,并显示遗传的多基因性。
            早期的家族研究提示,在患有银屑病的先症者家庭中,PA的患病率增高。在一项研究中发现,88例先症者中有11例发生PA。最近发现组织相容性抗原HLA-A1、B16、B17、B27、B39、Cw6和D7与银屑病性关节炎有关,约半数患者有HLA-B27。而单纯银屑病的组织相容性抗原为HLA-B13、B17、Cw6及DR7。McHugh发现,HLA-DR7与慢性重症外周关节病相关;HLA-B27与脊椎炎或中轴性病变、青少年银屑病性关节炎累及骶髂关节显著相关。
            2、免疫异常
            ⑴已有的研究证据提示在银屑病的发病机制中免疫机制起重要作用。用HLA-DR抗体和单克隆抗体OKT6双标记免疫荧光试验证明,HLA-DR+角朊细胞(keratinocyte)存在于银屑病皮损和滑膜细胞中,而不出现于正常外观的皮肤上,也不在郎格罕细胞(Langerhans'cell)上,HLA-DR的表达与疾病的活动性相关。在具有HLA-DR+ 角朊细胞的患者中,银屑病性关节炎的发生率较高。因此用免疫化学染色检查银屑病皮损中的HLA-DR+角朊细胞,可能有助于预测银悄病患者并发关节炎的高危性。HLA-DR4与关节炎中骨侵蚀的发生有关。
            ⑵病毒或细菌感染可引起免疫异常:最近发现,在人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的人群中,银屑病的发病率高于普通人群,关节炎可发生在HIV感染的任何阶段,且症状严重。有人从关节液中分离出HIV,并在单核细胞与淋巴中获得证实。在银屑病的斑块内,有革兰阳性菌聚集、抗链球菌抗体升高;在银屑病和银屑病性关节炎患者中,滑膜液内淋巴细胞转化对链球菌的应答增强。
            DR+角朊细胞、郎格罕氏细胞或其他类似细胞能加工处理细菌或其他抗原,并与真皮T细胞相互作用而导致发病。但这些不能证明免疫异常是是银屑病性关节炎的主要发病原因。
            3、环境因素
            寒冷、潮湿、季节变换、精神紧张、忧郁、内分泌紊乱、创伤等,已被认为是在具有遗传倾向的个体中促发PA的重要环境因素。已有局部外伤后发生肢端骨质溶解的病例报告。有人认为关节损伤引起关节炎的机制与银屑病皮肤的Koebner现象相类似。
     
               银屑病性关节炎症状是什么呢?
            1、银屑病(银屑病)性关节炎关节表现:根据银屑病性关节炎的表现特点,将该病分为五种临床类型:
            ⑴少数指(趾)型:最多见约占70%。为1个或数个指关节受累,非对称性,伴关节肿胀和腱鞘炎,使指(趾)呈肠膨状。
            ⑵类风湿性关节炎型:占15%,为对称性、多发性关节炎伴爪状手。病人可表现出类似类风湿性关节炎的临床特点出现晨僵,对称性受累,近端指关节梭形肿胀,晚期向尺侧偏斜。偶有类风湿结节或类风湿因子阳性。有人诊断,这类病例属于类风湿性关节炎与银屑病的重叠。
            ⑶不对称性远端指(趾)间关节型:占5%,主要累及远端(趾)间关节。表现为红肿、畸形,常从足趾开始,以后累及其他关节。指骨无尺侧偏斜,疼痛较类风湿性关节炎轻,常伴指甲营养不良,男性较多见。
            ⑷残毁性关节炎型:占5%,为严重关节破坏型。多侵犯手、足多个关节和骶髂关节。特征为进行性关节旁侵蚀,以致骨质溶解,伴或不伴骨质性关节强硬,酷似神经病性关节病,为无痛性。此型的皮肤银屑病常广泛而严重,为脓疱型或红皮病型。
            ⑸强直性脊椎炎型:占5%,表现为单纯性脊椎炎或脊椎炎与外周关节炎重叠。脊椎病变为非边缘性韧带骨赘,尤多见于胸椎和腰椎,骨突关节间隙狭窄和硬化,椎间盘连接处侵蚀和椎体前缘骨性增生,主要发生于颈椎下部。周围关节炎累及远端指(趾)关节,表现为双侧对称性或单侧不对称性侵蚀性关节炎。炎症除发生在滑膜,还可沿肌腱附着点进入骨骼区域。部分病人骶髂关节可受累。本型的临床特点为脊椎僵硬,发生静脉状态后和在早晨,持续30分钟以上。
            2、银屑病性关节炎指(趾)甲变化:据统计PA患者中80%伴甲异常、甲受累、可提供早期诊断线索。
            因为甲床和指骨有着共同的供血来源,爪甲的慢性银屑病性损害会引起血管改变,最终影响其下的关节。已发现骨改变的程度与指甲变化的严重性密切相关,并且两者常发生于同一指(趾)。常见的甲变化有:点状凹陷、横断、纵嵴、变色、甲下角化过度、甲剥离等。
            3、银屑病性关节炎皮肤表现:皮肤损害好发于头皮和四肢伸侧,尤其肘、膝部位,呈散在或泛发性分布。
            损害为丘疹和斑块,圆形或不规则形,表现覆以丰富的银白色磷屑,鳞屑去除后显露发亮的薄膜,却除薄膜可见点状出血(Auspitz征)。这三大特征具有诊断意义。
            4、银屑病性关节炎其它表现:伴发其它系统损害。
            常见的有:急性前葡萄膜炎,结膜炎,巩膜炎,干燥性角膜炎,炎性肠病和胃肠道淀粉样变性病,脊椎炎性心脏病,以主动脉瓣关闭不全、持久性传导阻滞、原因不明的心脏肥大为特征。还可有发热、消瘦、贫血等全身症状。
     
            银屑病性关节炎的治疗方法有哪些?
            中医认为银屑病性关节炎多由风湿痹阻、肝肾不足所致。目前中医治疗银屑病行关节炎主要针对风湿痹阻、肝肾不足这两个方面来施药的。
            ⑴风湿痹阻:以关节肿痛为主,病程相对较短。
            治则:祛湿清热,解毒通络。
            方剂:独活寄生汤加减。药用:秦艽、防风、桑枝、独活、威灵仙、白癣皮、土茯苓、当归、赤芍、鸡血藤、牛膝。
            上肢症状为主加姜黄、海风藤;下肢症状为主加防已。
            ⑵肝肾不足:以关节变形、活动受限为主,病程较长。
            治则:健步虎潜丸化裁。药用:熟地、山萸肉、当归、丹皮、杜仲、续断、木瓜、狗脊、龟板、虎骨、乌蛇、土茯苓、豨签草、伸筋等。
            ⑶中成药:①雷公藤片:系醋酸乙酯提取物,含雷公藤甲素,具有较强的抗炎和免疫抑制作用。每次2片,每日3次。亦可用雷公藤多甙片每日1~1.5mg/kg,分3次服用。②昆明山海棠片:每片含昆明山海棠乙醇膏粉0.5mg(折含生药2g),每次3~6片,每日3次。一次量不超过18片。
     
     
     
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