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    怎样治疗银屑病关节炎
    发布时间:[2013-02-22 09:21] 点击次数:

    银屑病关节炎的治疗应兼顾皮肤和关节两方面,其治疗目的为抑制炎症,维持和改善关节功能。早期和急性期应适当休息,给予精神安慰和鼓励,配合适当的理疗,可有助于减轻症状,继而进行适当的关节功能和肌肉的锻炼。应重视对皮肤损害的治疗。值得注童的是,皮肤损害消失时候,关节症状不一定有相应的改善,但有相当一部分的病人,关节症状和皮肤损害常同时好转甚至消失。

    药物方面,可选用非甾体类抗炎药,此类药物具有航炎及镇痛作用,是治疗轻型银屑病关节炎最常用的药物。常用的有双氯酚酸钠(扶他林)、怡美力、莫比可、乐松、优妥、萘普生、萘普酮等。它们对减轻关节肿胀、疼痛、僵硬等均有一定作用。

    使用泼尼松(强的松)等肾上腺皮质激素,对银屑病关节炎有明显疗效,尤其用于病情活动,伴有关节红肿、发热、血沉增快,而一般治疗不能控制症状的病人。但由于在减药过程中病情可反复,长期应用副作用较大,而且有些病人在停用激素后银屑病皮损可加重,甚至形成红皮病。因此,选用激素治疗要慎重,一般不宜轻易应用。如果早期仅1―2个关节受累,可用醋酸曲安奈德、利美达松、得宝松等关节腔内注射。

    对于多关节进行性加重的银屑病关节炎病人,应及早应用慢作用药物治疗,如抗疟药、金制剂、柳氮磺吡啶、甲氨喋呤等。

    氯喹对银屑病关节炎有呷定疗效,而且应用过程中引起银屑病皮肤损害加重的反应也不太明显,可以作为选择性用药。每日0.25―0.5克。其主要的副作用是会引起视网膜病变。因此,在服药期间,应定期检查眼底,羟氯喹较氯喹疗效好,副作用小,其剂量为每日0.2―0.4克。

    甲氨喋呤被确定为银屑病关节炎的有效治疗药已近40年,它可使皮肤和关节病变均得到改善,在治疗2-8周,病人疗效可达42%~90%。其用法有下列两种:

    ①甲氨喋呤每周1次,初次剂量5毫克,每周以2.5毫克递增,直至每周服15―25毫克。待病情好转后逐渐递减至最小有效量维持。

    ②甲氨喋呤10毫克肌内注射或静脉滴注,每周1次,若病情较重,又无不良反应者,可逐渐增加剂量至每周20―25毫克,待病情控制后再逐渐减量至每周5―10毫克维持。

    甲氨喋呤疗程一般3―5个月或更长,口服和肌内注射、静脉滴注疗效相当。其副作用为肝毒性、白细胞减少或口腔炎。有肝病者不宜应用。治疗期间,应定期做有关检查,并应戒烟、忌酗酒。

    金制剂用于治疗银屑病关节炎已有30余年历史,有一定疗效。目前多采用口服金制剂瑞得,每次3毫克,每日2次。

    近年来临床试验证明,柳氮磺吡啶对银屑病关节炎有效。每次0.5―1克,每日3次。副作用有恶心、腹泻及药物过敏。

    维甲酸对该病有效,以芳香性维甲酸(商品名银屑灵)效果较好。以每日每千克体重0.5毫克服用。其主要副作用有皮肤黏膜干燥及口唇干裂,也可引起肝功能异常及可逆性血清三酰甘油(甘油三酯)升高。本药有致畸作用,孕妇及哺乳期妇女禁用。 口服8-甲氧补骨脂素,两小时后照射长波紫外线,对银屑病关节炎有一定疗效。

    中药雷公藤对银屑病关节炎有效。常用雷公藤多苷片,每次10毫克,每日3次。有色素沉着、白细胞减少、肝功能异常、闭经等副作用。 

    银屑病关节炎的病程缓慢,预后与疾病的严重程度有关。据研究,40%-57%病人有畸形性破坏性关节炎,17%的病人有5个或更多的关节畸形,11%-19%的病人有明显残疾。

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