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    银屑病关节炎临床病程和预后评价
    发布时间:[2013-01-25 13:45] 点击次数:

    一、银屑病关节炎的临床病程   

          银屑病关节炎的病程常以发作和缓解为特征,残毁型关节炎是已知的银屑病关节炎的一种典型类型,早期的研究提示,银屑病关节炎引起大多数患者出现关节破坏和严重致残。75的寡关节炎型患者和64%的多关节炎型患者出现关节破坏。而最近的研究表明银屑病关节炎是一较良性的疾病,仅有小部分(<5%)的患者有侵蚀或畸形性关节炎。在一组220例银屑病关节炎患者的研究中,67%至少有一个侵蚀,仅37例(17%)有5个或5个以上的关节侵蚀。尽管控制炎症,关节损害仍然进展。5年的随访中,有5个以上关节损害的患者数目增加了一倍多。在一组患者中57%有侵蚀性关节炎,并且19%有ARA III级和N级功能损害。幼年起病、女性、关节炎急性发作,在重症关节炎患者更为常见,一个研究发现尽管住院的银屑病关节炎患者不比一般人口死亡更常见,但许多患者有更多的功能受限。   

          一个对银屑病脊柱关节病的长期随访研究提示有骨赘和能骼关节炎患者数目明显增高,尽管临床上这些患者一直有很好的脊柱活动性,这表明脊柱关节病有较好的预后。逻辑分析证明男性患者有更为进展的关节病。一组对305例少于10个畸形关节的银屑病关节炎患者进行的前瞻性观察表明,在随访期间,5个或更多肿胀关节和在银屑病关节炎门诊第一次就诊时就采取积极治疗与关节畸形的进展是相关的,血沉低于15mm/lh是有保护性,这些发现对病程没有影响。对276例检测 HLA分型的进一步分析表明,表达HLA-DR7的HLA-B27患者和无 HLA-DR7但表达 HLA-DQR3的患者病理损害较其他患者重。然而hA-B39在疾病早期与疾病的进展相关。对所有HLA抗原的深人分析注意到所有这些病人中HLA-B27的表达对临床损害的进展有保护作用。   

          在一个大的银屑病关节炎门诊约有7%的患者需要行肌肉骨骼手术。第一次接受手术的平均病程是 13年。首次评估活动性炎症的关节数目和放射学损害的程度对以后的手术治疗有强的预测作用。   

          一个大规模的门诊观察表明,银屑病关节炎患者死亡率要较一般人口明显增高,女性的平均死亡率是1.59%,男性是1.65%。总体上死亡危险增加 65%。死亡由循环系统引起的占36 ,呼吸系统占21%,恶性肿瘤占17%,外伤或中毒占14.9%。多元分析提示,初次就诊前血沉高于15mm/lh、过多使用药物、放射线损害、无指甲病变与总体死亡率增高有关。   

       二、银屑病关节炎的预后评价   

          监测风湿病患者预后的传统方法包括关节炎症或损害的评价及放射学评估。评估银屑病关节炎外周关节炎的放射学计分方法可以引用类风湿关节炎的计分方法。修正的steinbrock-er方法和larsen方法被用于银屑病关节炎的放射学评价。这种评价较原始的steinbrocker方法更可靠。这些方法现在已被用于银屑病关节炎疾病进展的评价。   

          健康状态评价越来越多地侧重于评价风湿性疾病的预后。银屑病关节炎的评价也采用了健康评价问卷表(HAW、对脊柱关节病改良的健康评价问卷表(HAQ-S)、关节炎影响评价计分表(Arthritis Impact Measurement Scales,AIMS and AIMS2)和一般评价— 医学预后研究36条间题的健康调查(SF-36)。健康状态指数的选择部分依赖于医生和患者最感兴趣的范畴。HAQ,AIMS2和SF-36对一般健康状态的改变评价更好,而对炎症疾病的活动程度较差。然而,仍无检查被证实对疾病进展有效。因此应该谨慎使用监测银屑病关节炎的预后评价方法。


     

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