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    强直性脊柱炎诊断,强直性脊柱炎检查
    发布时间:[2015-06-19 08:45] 点击次数:
    强直性脊柱炎诊断标准
            纽约标准(1984年):①下腰背痛的病程至少持续3个月,疼痛随活动改善,但休息不减轻;②腰椎在前后和侧屈方向活动受限;③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值;④双侧骸骼关节炎II-IV级,或单侧骸骼关节炎III-IV级。如果患者具备第4条并分别附加1-3条中的任何1条,可确诊为强直性脊柱炎。
            欧洲脊柱关节病研究组标准:炎性脊柱痛或非对称性、以下肢关节为主的滑膜炎,并附加以下项目中的任何一项:①阳性家族史;②银屑病;③炎性肠病;①关节炎前1个月内有尿道炎、宫颈炎或急性腹泻;⑤双侧臀部交替疼痛、肌健末端病、骸骼关节炎。
    影像学诊断
            X线片上骸骼关节炎病变程度通常分为5级:0级为正常;I级可疑;II级有轻度能骼关节炎;III级有中度骸骼关节炎;IV级为关节融合强直。对于早期及仅有轻度骸骼关节病变的患者,X线检查的意义受到限制。与普通X线相比,CT在发现骸骼关节炎微小病变上比较敏感,尤其是对较早期患者。但目前还没有确定强自性脊柱炎骸骼关节病变的CT诊断标准,习惯上仍沿用X线分级标准。MRI的敏感性与X线、CT相比显著提高,能显示出能骼关节软骨病变,以及关节旁水肿、硬化和脂肪沉积等骼骼关节炎的早期征象。骸骼关节炎的MZI基本表现包括:①骼关节软骨和骸侧、骼侧软骨下骨板呈低信号中等信号低信号3层平行线状结构不同程度的破坏,软骨线影增粗、扭曲、皮质中断、凹陷;②关节旁脂肪沉积、水肿、硬化。此外MRI还能用于关节炎的严重程度分级及评估关节炎的活动性。
    实验室检查
            活动期患者红细胞沉降率增快,C反应蛋白增高,类风湿因子阴性,免疫球蛋白轻度升高。HLA-B27阳性率在正常人群中因种族和地区不同差异很大,在强直性脊柱炎患者中的阳性率平均大于9000。文献报道HLf1B27与强直性脊柱炎有明确相关性已有20余年,疾病的分布与HLA B27抗原在人群中的分布直接有关,并有家族发病倾向。虽然强直性脊柱炎患者HLA B27阳性率达90%以上,但无诊断特异性,正常人也有HLA I327阳性。HLA-B27阴性患者只要临床表现和影像学检查符合诊断标准,也不能排除强直性脊柱炎可能。
    不典型强直性眷柱炎
            临床上强直性脊柱炎患者有4种表现:①具有特征性临床和放射学表现的典型强直性脊柱炎;②具有特征性放射学表现的不典型强直性脊柱炎;③以关节外表现为主的不典型强直性脊柱炎;④有症状但无放射学证据的不典型强直性脊柱炎。临床上1. 5%-10%的强直性脊柱炎患者表现不典型,应给予足够的重视,以免误诊。
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