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    强直性脊柱炎诊断标准是什么?
    发布时间:[2015-06-08 08:56] 点击次数:
    强直性脊柱炎诊断标准
            强直性脊柱炎的诊断主要依据临床诊断及 X 射线表现。骶髂关节炎的 X 射线按病变程度分为 4 级:Ⅰ级,可疑;Ⅱ级,有轻度骶髂关节炎;Ⅲ级,有中度骶髂关节炎;Ⅳ级,关节强直。目前国内外仍沿用 1966 年纽约标准或 1984 年修订的纽约标准。 
            1966 年纽约标准肯定的 强直性脊柱炎:X 射线证实的双侧Ⅲ-Ⅳ级骶髂关节炎伴以下 1 项及以上临床表现:①腰椎前屈、后伸、侧弯 3 个方向活动受限;②腰背痛史或现在
    史;③胸廓活动度(第 4 肋间隙水平)小于 2.5cm 或单侧Ⅲ-Ⅳ级或双侧Ⅱ级骶髂关节炎伴第①项或②+③项。可能强直性脊柱炎:双侧Ⅲ-Ⅳ级骶髂关节炎而不伴临床表现者。 
            1984 年修订的纽约标准   诊断条件为:①下背痛病程至少 3 个月,疼痛随活动改善,但休息不减轻;②腰椎在前后和侧屈方向活动受限;③胸廓扩展范围小于同年龄和性别人群的正常值;④双侧骶髂关节炎Ⅱ~Ⅳ级,或单侧骶髂关节炎Ⅲ~Ⅳ级。如果患者具备④并分别附加①-③条中的任何 1 条,强直性脊柱炎 可确诊。 
            诊断   肯定的 强直性脊柱炎:符合放射学标准和 1 项及以上临床标准者。可能的 强直性脊柱炎:符合 3 项临床标准或符合放射学标准而不伴任何临床表现者。由于放射学标准只反映骶髂关节的形态学变化,当骶髂关节出现放射学改变时,疾病已非早期。李满意等对 206 例强直性脊柱炎患者的发病形式、首发关节或部位、首发症状、脊柱及外周关节受累情况、全身症状、伴随病症等临床特点进行分析,得到结论强直性脊柱炎多以脊柱及下肢大关节为首发关节,以疼痛为主要就诊依据,脊柱及下肢大关节受累较多,全身症状及伴随病症相对少见。 临床上,一些病程短、病情较轻或不典型的患者不可能完全符合上述 强直性脊柱炎 的诊断标准,对于这类患者应根据临床症状及体征作出判断。也可参考欧洲脊柱关节病(SpA)初步诊断标准,符合者列入此类进行诊断和治疗,并随访观察。 炎性腰背痛(IBP)为 SpA 和 强直性脊柱炎 分类标准的重要指标。2009 年第 73 届美国风湿病学年会报道最近一套新标准被推荐用于 IBP 定义,对年龄<45 岁、慢性腰背痛>3 个月者,以下提示 IBP:①有晨僵;②活动后改善而休息无缓解;③因腰背痛半夜醒来;④交替性臀区疼痛。研究显示,如上述 4 条中存在 2 条,诊断 IBP 特异性为81.2%,敏感性为 70.3%,存在 3 条特异性>95%。 国际脊柱关节炎评估工作组(强直性脊柱炎)中轴 SpA 新分类标准为:腰背痛 3 个月以上、起病年龄<45 岁者,由 X射线或 MRI 证实的骶髂关节炎加至少 1 条 SpA 表现,或HLA-B27 阳性加至少 2 条其他 SpA 表现,其中 SpA 表现包括 IBP、关节炎、肌腱炎(足跟)、眼色素膜炎、指(趾)炎、银屑病皮疹、克罗恩病/溃疡性结肠炎、对非甾体抗炎药(NSAIDs)反应好、SpA 家族史、HLA-B27 阳性和C-反应蛋白(CRP)水平增高。新标准敏感性为 82.9%,特异性为 84.4%。新标准在临床研究中能可靠分类患者,利于有慢性腰背疼痛的中轴 SpA 患者的诊断。 
            HLA-B27 在诊断中的意义   HLA-B27 是强直性脊柱炎病因和发病机制的关键,这一点已被广泛认同。HLA-B27在某些情况下仍有助于强直性脊柱炎的诊断:①有腰背痛的患者,HLA-B27 阴性提示可能患有其他疾病,在不伴有银屑病或炎性肠病时,HLA-B27 有可能排除 强直性脊柱炎 的诊断;②对患炎性关节疾病的儿童,HLA-B27 诊断意义较大;③预测 强直性脊柱炎 患者家庭成员发生 强直性脊柱炎 的可能性;④HLA-B27 阳性的银屑病和炎性肠病患者有可能并发 强直性脊柱炎;⑤对 强直性脊柱炎预防的可能性及意义较大,如对携带致病基因的胎儿可做流产,还可用细胞毒性 HLA 抗体杀灭携带致病基因的精子,防治致病基因的传递。 
            CT 在诊断中的意义   CT 分辨率高,无结构重叠,观察效果好,能清晰显示骶髂关节间隙,准确判断有无强直或部分强直;CT 检查主要在于对强直性脊柱炎的早期病变,特别对骶髂关节和椎小关节的早期改变的诊断具有重要的价值。对中晚期患者也能提供更多的信息,对了解病情的发展和观察疗效有相当价值。CT 表现:对称性骶髂关节病变:强直性脊柱炎的骶髂关节改变总是两侧同时受累。早期表现为关节面模糊,出现小的侵蚀而不光整。以后依次发展,关节面的侵蚀破坏增大,关节间隙假性稍增宽,软骨下骨质破坏及邻近骨质增生硬化。关节骨性强直表现为关节间隙内小骨桥,关节逐渐融合至完全闭合。广泛性脊柱炎及多发椎间小关节病变:椎间小关节病变表现为关节面不整齐、模糊,骨质硬化,最终关节间隙闭合形成骨性强直。广泛性脊柱炎往往首先累及中腰段或腰骶段,锥体边缘骨炎与椎旁韧带骨化形成跨椎间盘边缘、垂直走向的薄骨桥,表现为沿锥体两侧及前沿薄壳状骨化影。 
     
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