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    强直性脊柱炎手术方法
    发布时间:[2015-07-03 09:04] 点击次数:
            采用光导纤维引导下插管后进行全身麻醉,术中进行中心静脉压和有创动脉监测。5例按术前定制颈椎至上胸椎支具保护颈部,手术取俯卧位,根据患者后凸畸形程度将手术床折叠成适当角度,然后在患者腹部和胸部放置适当高度海绵垫,避免腹部和身体其他部位悬空。取脊柱后正中切口,骨膜下显露将要固定融合椎体的后路结构,C型臂透视下确定椎体位置并置入椎弓根螺钉,并在侧位透视图像上测量截骨部位头侧椎体上终板与尾侧椎体下终板之间的角度。
            根据术前制定的手术计划,分别采用两种方法进行椎体截骨:11例患者分别经椎弓根进行两个椎体的楔形截骨,中间间隔一个或者几个椎体,另外4例患者连续进行两个椎体的截骨。首先测量将要截骨椎体需要切除的棘突距离,采用磨钻经双侧椎弓根楔形切除椎体,保持椎弓根内壁完整的前提,磨钻向外侧和前侧打薄椎体外侧壁和前壁,并向内侧在椎体中部贯通,按计划使切除椎体内部呈前窄后宽的楔形空隙。临时钦棒固定上下椎体椎弓根螺钉,然后切除椎板,并进行头侧和尾侧椎板育窿减压,最后切除椎弓根内壁和椎体后壁骨质。
            在C型臂监视下使折叠手术床缓慢复位,然后去除患者腹部海绵垫,可见截骨间隙逐渐闭合。然后截取适当长度钦棒进行预弯,采用悬臂梁技术置棒后进一步闭合截骨间隙。根据C型臂侧位透视图像确定截骨上下椎体之间矫正的角度,利用器械加压使截骨间隙逐渐闭合,期望获得预先计划的截骨矫正角度。在完成两个椎体截骨、矫形和内固定后进行唤醒试验,双卜肢活动正常后制作骨床,将切除椎体的自体骨咬碎后进行后外侧植骨融合。切口放置术后自体血回输器,逐层关闭伤口。
            术后3d左右拔出引流管后即佩戴支具下地活动,支具佩戴时间为3个月。术后3个月,6个月,1年、2年定期进行X线检查。
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