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    强直性脊柱炎手术治疗要点
    发布时间:[2015-07-01 09:31] 点击次数:
    手术顺序的选择
            由于病变涉及下肢4个人关节,因此手术顺序的选择显得尤为重要。如果先行膝关节置换,由于骸、膝关节均处于强直位而无法屈曲,在仰卧位的情况下难以完成膝关节置换,勉强为之难免会造成股骨干骨折,同时下肢力线测量也不准确,从而导致膝关节置换失败;而行骸关节置换时病人采用侧卧位,在切除骨化的关节囊及其周围组织并截断股骨须后,骸关节的运动开始变得自如,另外,膝关节还有20° -35°的屈曲角度,因此应该选择先行骸关节置换。如果同次手术行双侧骸关节置换,不但术中操作不便,还会因不断变换体位增加感染机会,同时也明显影响术后康复效果,因此最佳方案是同时行同侧骸、膝关节置换,在充分准备情况下病人多能耐受手术,既方便术中操作,术后也可将单侧下肢置于C陈机上同时进行骸.膝关节的康复练习,关节功能恢复效果更好。本组第1例病人第1次手术由于血管变异,术中出血较多,仅行左侧骨水泥型全骸关节置换,第2次手术在充分准备情况下,行右侧全骸关节置换及双侧膝关节表而置换;第2.  3例病人2次手术分别行单侧骸、膝关节置换。
    假体的选择
             双侧骸、膝关节骨性强直的强直性脊柱炎患者骨代谢异常和废用性骨质疏松程度相对来说更加严重,骨组织很难长到假体的多孔层而达到生物学固定的效果。骸关节假体选用骨水泥型更有助于达到即刻稳定及减少远期并发症的发生率,也符合强直性脊柱炎关节置换术后需要早期进行康复练习的要求。骸关节置换选用加长柄股骨假体,膝关节则采用后稳定型表而假体。
    术中操作要点
            选用骸关节外侧切口,这一切口可以明显降低术后脱位的发生几率。切除骸臼和股骨须基底部之间关节周围的全部骨化组织,这样既方便术中操作,不会在关节复位时造成股骨干骨折,同时又会防止术后脱位及再发异位骨化。由于骨化组织较正常骨组织松软,通常可以显露正常的股骨须及骸臼缘,先将股骨须在头下截断,彻底切除关节囊组织,再作标准的股骨须切断,切不可强行搬动骸关节进行脱位,否则会导致股骨须或股骨干骨折。将小号骸臼锉直接对准残余股骨头,依次增加骸臼锉的直径,直至完全锉除股骨头,安装骨水泥型骸臼假体。术中应注意患者体位并随时调整骸臼锉的方向,使骸臼锉完全对准原骸臼中心。病人由于丧失活动能力多年、服用人量激素、非甾体类抗炎药物等导致严重的骨质疏松,同时股骨形态异于常人,在进行股骨髓腔准备和股骨柄假体插入过程中,应该沿髓腔方向进行操作,否则易造成股骨干骨折。术中减少软组织的牵拉损伤,术毕用抗生素盐水充分冲洗切口,彻底清除碎骨屑,避免术后感染和关节脱位,进而防止异位骨化形成。膝关节表而置换选用膝前内侧切口,术中注意截骨的角度,去除后方的骨赘,同时注意尽量减少截骨的量,保护好软组织,防止术后膝关节不稳。
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