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    RA患者的关节受累情况
    发布时间:[2015-07-24 09:56] 点击次数:
            类风湿性关节炎(RA)是一种以关节症状为主要症状表现的自身免疫系统慢性疾病,RA往往会导致患者关节受累。具体关节受累表现最初受累的关节按由多到少的顺序为:掌指关节、腕关节、近端指间关节、跖趾关节、肩、膝、踝、肘等。其中近端指间关节和腕关节受累最具有特征性。RA多数患者起病时累及2-4个关节,多关节炎发病的病人起病较急,而以单关节起病的并不少见,数周或教月之后可逐渐累及其他关节。
            (1)手和腕几乎所有的RA患者都累及手和腕关节,这些关节是RA最先累及而且也是晚期产生特征性畸形的部位。主要表现为手指疼痛、肿胀、压痛、僵硬、不能握紧拳头或持重物。手指肿胀以早晨更为显著,有些手指关节可发生“绞锁”,慢慢活动后才可“松解”。
            近端指间关节的梭形肿大为RA的早期表现。远端指间关节早期很少受累。掌指关节可在早期受累。常见畸形表现为尺侧偏斜、 “天鹅颈”及“钮花结”样畸形。尺侧偏斜是指尺侧腕伸肌的萎缩及指伸肌腱尺侧移位,导致近端腕骨尺侧偏移及远端腕骨桡侧移位,而手指在尺侧移位的指伸肌腱作用下向尺侧偏斜。“天鹅颈”样畸形指远端指间关节屈曲,近端指间关节过伸;“钮花结”样畸形是近端指间关节屈曲、远端指间关节过伸。指伸屈肌腱不完全撕裂使肌腱延长,而形成远端指间关节的屈曲畸形,称为“槌状指”。有骨关节严重的侵蚀吸收性病变的RA患者可产生手指缩短及手指关节的严重不稳定。骨质的吸收致使手指可被拉长或压缩,如同看戏用的小望远镜,故称为“望远镜”手。这种畸形在银屑病关节炎中更为多见。
            腕关节滑膜炎性增生时,增厚的腕横韧带限制了掌侧间隙的增大,致腕管内的正中神经受压迫而产生腕管综合征,表现为第1、2、3指及第4指的桡侧麻木、刺痛,最后发生鱼际肌的无力和萎缩。
            (2)足和踝  疾病的早期即出现跖趾关节滑膜炎,约30%的RA患者可有足关节受累,表现力跖趾关节肿胀、脚趾两侧有压痛,跖趾关节于早期可出现侵蚀型改变。患趾向背侧上翘提示跖趾关节脱位,严重时表现为拇外翻畸形伴趾向腓侧偏斜、患趾重叠、扁平足弓、足跟外翻。跟垫及足弓的疼痛常表明足后部的距舟关节和跖筋膜发生炎症。跟腱处可出现类风湿结节,严重时发生跟腱撕裂。踝关节在疾病早期或轻症患者很少受累,当疾病严重或病程进行型发展时,可出现踝关节滑膜增生,病情严重者出现踝关节绞锁、活动受限。当跖管内的胫后神经受压时,出现跗管综合征,表现为足底及踝部的疼痛、麻木及烧灼感。
            (3)肩肩关节受累表现为肩关节疼痛、肿胀、活动受限,盂肱关节、肩锁关节及喙锁关节均可受累,部分患者可出现肩周韧带撕裂、肌腱损伤。
            (4)肘疾病早期肘关节很少受累,最终受累发生率为54%,疼痛不明显,体检时可发现肘关节的压痛,在肱骨外上髁的后方、桡骨头的近端可触及质软的肿块。
            (5)膝  RA膝关节的受累发生率可达90%。临床表现为膝关节疼痛、肿胀及活动受限,膝关节受累病人中有半数以上浮髌试验阳性。膝关节病变数周后易发生股四头肌萎缩。当屈膝时,关节腔内压力增加,关节腔内积液被挤如膝后滑囊,形成向胭窝内扩大的胭窝囊肿或称Baker囊肿。
            (6)髋在RA病人以髋关节为首发症状者小于5%。临床表现为腹股沟区疼痛,髋关节活动时疼痛或内旋受限,如出现大转子滑囊炎则表现为髋外侧疼痛。
            (7)脊柱关节  RA患者的中轴关节中颈椎常常受累,其中最易受影响的是寰枢关节,表现为声音嘶哑或咽痛。颈部疼痛、可放射至枕部、耳前、上背部,并随吞咽而加重。重症病例可出现寰枢关节脱位,以向前半脱位最多,当颈部屈曲时脱位可加重,当齿突骨折或被侵蚀时,寰枢关节可发生后脱位。
            (8)其他关节  RA患者颞颌关节常常受累,表现为局部疼痛、肿胀与张口困难,咀嚼时疼痛加重。听小骨滑膜炎、滑膜及软骨组织侵蚀导致听骨变短时可引起传导性耳聋。RA患者还常引起胸锁和肩锁关节的软组织肿胀、疼痛、压痛。
     
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