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    类风湿关节炎症状与关节功能分级
    发布时间:[2015-07-24 10:00] 点击次数:
            类风湿关节炎症状表现以关节症状为主,下面专家给大家介绍一下类风湿性关节炎的关节症状和关节的功能性分级。 
            (1)晨僵晨僵是指患者晨间醒后或晨起后关节发紧、困板、僵硬,肢体活动不适或活动受限,在活动后减轻。晨僵是类风湿关节炎的重要诊断依据之一。其原因为受累的关节一夜之间不活动,关节内、外软组织因循环不畅而产生水肿,失去正常的柔软性,因而关节活动不灵;经过一段时间的活动后,水肿液渗入淋巴或小静脉而消失,关节内、外软组织恢复其柔软性,因而关节活动又趋向灵活,僵硬现象消失。本病的晨僵多以手指、腕关节为著。晨僵可分为轻、中、重三度:晨起1小时内僵硬缓解为轻度;晨起1-4小时内僵硬缓解为中度;晨起4小时以上僵硬才缓解或终日僵硬为重度。
      (2)疼痛疼痛是类风湿关节炎的典型症状之一。往往指、腕、趾、踝关节首先疼痛,或单发、或多发,此起彼伏,逐渐渡及肘、肩、膝、髋以及颞颌关节,多呈对称性发病。疼痛的程度与病变轻重及个体耐受性有关,常因天气变化、寒冷刺激、情绪波动而加重。疼痛的特点是静态和持续活动时加重,在适当的轻微活动后疼痛减轻。疼痛的原因是由于滑膜炎引起关节腔内压增高,以及炎性代谢产物堆积,对游离神经末梢过度刺激所致。
      类风湿关节炎的初期,当表现为四肢小关节呈游走性疼痛时,其疼痛程度较轻;当疼痛从四肢小关节渐向大关节累及和疼痛部位由游走转向相对固定时,其疼痛程度较重。当关节持续剧烈疼痛时,肢体活动受限,多为活动期。病情相对稳定,关节呈钝痛时,多为缓解期。
      附:1983年痹病专题讨论会制定的疼痛等级标准I级:不痛。
      Ⅱ级:疼痛能够忍受,对休息或工作没有明显影响。
      Ⅲ级:疼痛难忍受,严重影响休息或工作。
      Ⅳ级:疼痛不能忍受,甚至不能休息或工作,需要配合止痛药物或疗法。
      V级:常规止痛药物或疗法无效,必须用强止痛药或者多种止痛药物或疗法。
      (3)肿胀  关节肿胀是类风湿关节炎的一个很重要的客观体征。表现为关节周围弥漫性肿大,四肢小关节易肿,手指关节多呈梭形肿大,膝关节多呈鹤膝样肿。肿胀早期由滑膜充血、水肿、关节腔渗出及关节周围组织水肿引起;中晚期多由纤维组织增生所致。关节的肿胀及局部皮色变化与病理的发展有关。受累关节肿胀不甚,局部皮包不红,肿胀向其他关节漫延慢,病情相对稳定,多为隐匿发展者。受累关节肿胀明显,局部皮色红,肿胀向其他关节漫延较快,多为急性发展者。X线检查可见肿胀的关节软组织密度增高,关节间隙因渗液增多而略增宽。关节肿胀程度可分为轻、中、重三度:关节肿胀,但尚未超过关节附近骨突出部为轻度;关节肿胀较明显,肿胀处与骨突出部相平,因此关节周围的软组织凹陷消失为中度;关节高度肿胀,肿胀处高于附近的骨突出部为重度。
      (4)关节磨擦音RA病人关节活动时,用手掌可触到细小的捻发音或有握雪感,一般以肘、膝关节易触及,此提示滑膜炎已发展到关节软骨。
      (5)活动障碍是类风湿关节炎的常见体征。早期关节活动障碍主要由于滑膜和周围组织的炎症、水肿、关节腔积液、关节内压力增高而引起剧烈疼痛,为了减轻疼痛以及肌肉痉挛、屈肌保持不随意收缩而伸肌松弛故致活动障碍;中晚期关节活动障碍主要由于关节囊和肌腱出现炎症致纤维组织增生、软骨与骨糜烂引起;后期继发骨质增生而导致骨的纤维性和骨性强直,关节间隙变窄以至消失,逐渐出现关节脱位或固定变形,最终导致关节活动能力完全丧失。
      各个关节活动障碍的表现多种多样。指关节表现为握拳不合,握力下降;腕关节表现为背屈或掌屈、内收、外展活动受限;肩关节表现为上举、屈伸、旋转受限而不能穿衣、梳头;颞颌关节表现为张口咀嚼困难;膝关节表现为屈曲、伸直活动障碍而行走困淮,不能蹲站;喉环杓关节的韧带固定可致吞咽困难、声音嘶哑等。各个关节活动障碍,导致并加重了骨骼肌的萎缩。
     
    附:1983年全国痹病专题讨论会制定的关节功能测定标准I级:可以做各种活动。
      Ⅱ级:虽一个或多个关节不适或活动受限,但可以从事正常活动。
      Ⅲ级:关节活动明显受限,不能从事一般职业活动。
      Ⅳ级:关节活动障碍,部分生活可以自理,需人照顾。
      V级:卧床或坐轮椅,生活完全不能自理。
      (6)关节畸形  类风湿关节炎病至后期可出现关节畸形。由于关节周围肌肉、韧带等受到破坏,使关节产生某种特殊的畸形及运动异常。类风湿关节炎以手部和足部畸形最有特征,也较常见。分别称为“类风湿手”和“类风湿足”。
      这是此类类风湿关节炎患者典型的“标记”o常见的手部畸形有:尺侧偏斜(掌指关节半脱位,全手伸向外侧);鹅颈畸形(近端指关节过伸,远端指关节屈曲);扣眼畸形(近端指间关节屈曲,远端指关节过伸);鸡爪畸形(手指固有肌挛缩及关节囊和皮肤皱缩)等。常见的足部畸形特征有:跖趾关节半脱位及蹈指外翻,以及向腓侧偏移和跖趾关节偏向跖侧,可引起严重的疼痛及步行困难。
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