•       类风湿性关节炎
  •    |     干燥综合征
  •    |     强直性脊柱炎
  •    |     银屑病性关节炎
  •    |     骨关节炎
  •    |     骨质疏松
  •    |     痛风性关节炎
  •    |     股骨头坏死
  • 您现在所在的位置:主页 > 类风湿性关节炎 > 疾病综述 >
    一文教你看指南!2015APLAR RA治疗推荐(下)
    发布时间:[2016-03-22 15:55] 点击次数:

            在上篇中,余医生与大家一起复习了第一部分RA总体治疗策略、第二部分NSAIDs的作用(包括COX-2抑制剂)、第三部分糖皮质激素的作用及第四部分传统DMARDs的作用。那么在(下篇),我们继续一起温习第五部分生物制剂的作用及第六部分托法替尼的作用。

     

    第五部分.生物类缓解病情药物的作用

     推荐26. 患者对cDMARDs应答不良或不能耐受时,可以使用bDMARD治疗。

     应答不良的定义为:标准剂量连续使用两种cDMARDs治疗6个月后(至少应使用2个月,除非发生显著的不良反应,限制了治疗剂量和持续时间),关节肿胀数≥3且DAS28>3.2。

    推荐27. 病情活动且存在预后不良因素的患者,可考虑早期应用bDMARD。

     推荐28. 在开始bDMARD治疗前应获悉患者相关信息,包括活跃的感染或现症感染、合并症如恶性肿瘤、疫苗接种情况、怀孕,以及可能存在的禁忌症。

     推荐29. 开始bDMARD治疗前,所有患者均应排查结核、乙肝、丙肝的感染。

     推荐30. 活疫苗的接种,应在开始bDMARD治疗至少4周前进行。

     推荐31. 单药治疗或联合甲氨蝶呤/cDMARDs:bDMARDs在联合甲氨蝶呤用药时效果更显著。

     推荐32. 对于符合使用bDMARD的患者,可选药物包括TNF拮抗剂、阿巴西普、利妥昔单抗、托珠单抗。

     推荐33. 使用一种bDMARD治疗满6个月未能达到疾病缓解或低疾病活动状态患者,建议更换另外一种bDMARD。

     推荐34. 药物减量

     对于获得缓解的患者,应考虑下调治疗剂量。

    治疗后持续缓解超过12个月,bDMARDs可考虑减量。

     推荐35. 合并结核感染

     开始bDMARD治疗前应进行结核筛查。

     存在潜伏结核患者应接受预防性抗结核治疗。

    活动期结核患者,在开始bDMARD治疗前应给予适当的抗结核治疗。

     推荐36. 合并肝炎感染

     开始bDMARD治疗前应进行乙肝和丙肝的筛查。

     活动期或未接受治疗的慢性乙肝感染患者及活动期丙肝感染患者,应避免使用bDMARD。

     推荐37. 活跃的感染

     活跃的感染患者为使用bDMARDs的禁忌症。

     基于临床判断一旦怀疑存在感染,bDMARD应马上停用,并接受合适的治疗。

     推荐38. 妊娠期哺乳期患者,全面权衡利弊后,可慎重使用bDMARD治疗。

     推荐39.疫苗接种

    据病情,如情况需要,应至少在开始bDMARD治疗4周前进行疫苗接种。

     使用bDMARD治疗患者,应避免使用活疫苗或减活疫苗。

     

    第六部分.托法替尼的作用

     推荐40. 如bDMARD治疗失败,可以考虑选择托法替尼治疗。

     托法替尼在国内(大陆地区)尚未上市,但在中国香港已经有不少的应用经验。笔者曾就托法替尼应用经验与英国爱丁堡皇家内科医学院荣授院士、香港剑桥风湿免疫专科门诊创办人ML Kwok(郭文亮)医生进行过深入交流,他的临床实践认为,该药对于cDMARDs治疗反应不足或不耐受的中度至重度活动性RA患者的治疗疗效确切,对bDMARDs治疗应答不佳的患者,总体治疗经验效果也不错。

     

    要了解更多关于治疗类风湿的情况以及类风湿治疗方面的疑问,可以拨打我们的免费咨询电话053188194800. 15725159306
    或者您也可以加入我们
    咨询QQ:3260948848
    类风湿患者交流群 63043551  
    汉方风湿汤交流群   371842026

    瑞安风湿论坛公众号:

     

    为了方便患者及其家人了解更多疾病相关信息,山东瑞安风湿病研究所专家为您答疑、并根据您的情况给予专业的个性化指导意见,同时尊重您的个人隐私。友情提示:如需转载,请标注转自http://www.ra.org.cn
  • 以下文章可能对您有所帮助
  • 一文教你看指南!2015APLAR RA治疗推荐(上)
  • 网站首页 | 医院简介 | 医院动态 | 权威专家 | 特色疗法 | 康复病例 | 医患问答 | 付款方式 | 来院路线
    版权所有 © 山东瑞安风湿病研究所济南历下风湿病治疗中心 未经许可 严禁复制    鲁ICP备05025272号
    地址:山东省济南市历下区经十东路155号 咨询电话:0531-88194800 传真:0531-88194800