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    类风湿性关节炎综述(5)
    发布时间:[2013-01-25 14:54] 点击次数:

    鉴别诊断

    在类风湿关节炎的诊断过程中,应注意与骨关节炎痛风性关节炎、反应性关节炎、银屑病关节炎和其他结缔组织病(系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病等)所致的关节炎相鉴别。

    (1)骨关节炎该病为退行性骨关节病,发病年龄多在40岁以上,主要累及膝、脊柱等负重关节。活动时关节痛加重,可有关节肿胀、积液。手指骨关节炎常被误诊为类风湿关节炎,尤其在远端指间关节出现赫伯登(Heberden)结节和近端指关节出现布夏尔(Bouchard)结节时易被视为滑膜炎。骨关节炎通常无游走性疼痛,大多数患者血沉正常,类风湿因子阴性或低滴度阳性。X线示关节间隙狭窄、关节边缘呈唇样增生或骨疣形成。

    (2)痛风慢性痛风性关节炎时与类风湿关节炎相似,痛风性关节炎多见于中老年男性,常呈反复发作,好发部位为单侧第一跖趾关节或跗关节,也可侵犯膝、踝、肘、腕及手关节,急性发作时通常血尿酸水平增高,慢性痛风性关节炎可在关节和耳廓等部位出现痛风石。

    (3)银屑病关节炎银屑病关节炎以手指或足趾远端关节受累为主,也可出现关节畸形,但类风湿因子阴性,且伴有银屑病的皮肤或指甲病变。

    (4)强直性脊柱炎本病主要侵犯脊柱,但周围关节也可受累,特别是以膝、踝、髋关节为首发症状者,需与类风湿关节炎相鉴别。该病有以下特点:

    ①青年男性多见;

    ②主要侵犯骶髂关节及脊柱,外周关节受累多以下肢不对称关节受累为主,常有肌腱端炎;

    ③90-95%患者HLA—B27阳性;

    ④类风湿因子阴性;

    ⑤骶髂关节及脊柱的X线改变对诊断极有帮助。

    (5)结缔组织病所致的关节炎干燥综合征、系统性红斑狼疮均可有关节症状,且部分患者类风湿因子阳性,但它们都有相应的特征性临床表现和自身抗体。

    (6)其他对不典型的以单个或少关节起病的类风湿关节炎要与感染性关节炎(包括结核感染)、反应性关节炎和风湿热相鉴别。

    治疗

    1、一般处理 急性发热及 关节疼痛时 卧床休息,但应鼓励每 天起床适当活动。特别在一般情况好转时,更要进行关节肌肉活动锻炼,夜间可用 夹板将关节固定在生 理位置,以免发生畸形

    2、水杨酸制剂 一般病例首先 用阿司匹林,开始时剂量80~100毫克/公斤/日,分4~6次口服。1~2周后病情好转时,即逐渐减量,并以最小有 效量维 持至少六个月。如停药后症 状复发,可以小剂量维持,疗程为1~2年。应避免长期大量用药

    3、肾上腺 皮质激素 对全身症状 较严重或并发心肌炎、心包炎、虹膜睫状体炎的患 儿应提早应用肾上腺皮质激素。强的松开始剂量为1-2毫克/公斤/日,分3~4次口服,应用l~2周,至病情好转及血沉 恢复时,即可在水杨酸制剂的协助下 逐渐减量至最小有效量(减量后可采用隔日或间歇用药),维持3~6个月或 更长的时间。如病情稳定,可以逐渐减 量直至停药。停药时,应密切观察有无不良反应。早用肾 上腺皮质激素,似能预防 或延迟关节畸形的发生,曾以 活组织检查方 法观察病理,也显示滑膜 炎在激 素治疗期间有所消退

    预防方法

    1、加强锻炼,增强身体素质

    经常参加体育锻炼,如保健体操、练气功、太极拳、做广播体操、散步等,大有好处。凡坚持体育锻炼的人,身体就强壮,抗病能力强,很少患病,其抗御风寒湿邪侵袭的能力比一般没经过体育锻炼者强得多

    2、避免风寒湿邪侵袭

    要防止受寒、淋雨和受潮,关节处要注意保暖,不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。夏季暑热,不要贪凉受露,暴饮冷饮等。秋季气候干燥,但秋风送爽,天气转凉,要防止受风寒侵袭。冬季寒风刺骨,注意保暖是最重要的

    3、注意劳逸结合

    饮食有节、起居有常,劳逸结合是强身保健的主要措施。临床上,有些类风湿性关节炎患者病情虽然基本控制,处于疾病恢复期,往往由于劳累而重新加重或复发,所以要劳逸结合,活动与休息要适度

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