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    类风湿性关节炎综述(3)
    发布时间:[2013-01-25 14:54] 点击次数:

    -超过10个关节(至少一个小关节)(5分):在这一条中,至少一个受累关节必须是小关节;其他关节可以包括任何大的或额外的小关节的组合,如其他别处未特别列出的关节(颞颌关节,肩峰锁骨关节,胸锁关节)B:血清学 (至少需要1项结果):阴性指的是低于或等于当地实验室正常值的上限。低滴度阳性指的是国际单位值高于正常值上限,但是低于正常值上限3倍。高滴度阳性指的是国际单位值高于正常值上限3倍。当RF值只能得到阳性或阴性时,阳性结果应该应该被评为低滴度阳性。

    -RF和ACPA阴性(0分)

    -RF和ACPA,至少有一项是低滴度阳性。(2分)

    -RF和ACPA,至少有一项高滴度阳性(3分)

    C:急性期反应物 (至少需要1项结果):正常或异常根据当地实验室标准确定。

    - CRP和ESR均正常(0分)

    - CRP或ESR异常(1分)

    D:症状持续时间 :症状持续时间指的是评估时,患者自己报告的受累关节滑膜炎体征或症状(如疼痛,肿胀,触痛)的持续时间,不论是否经过治疗。

    -<6周(0分)

    - ≥6周(1分)

    诊断标准

    类风湿的确诊是有严格的诊断标准的。常见有手、脚的小关节疼痛,并有对称性的特点,手指部和靠近跟部的关节肿胀疼痛,手腕关节肿痛,且这种肿痛休息后加重,尤其在早上起床后疼痛加重,关节发僵发板,活动一会儿以后可有所好转,患者滑膜炎严重时关节肿胀、局部皮温增高,一般不红。无论是疼痛还是肿胀持续时间都比较长,往往超过6周以上,这一点有别于其它原因引起的关节炎。类风湿关节炎的表现可有下述几个方面:

    ①晨僵至少持续1小时,患者晨起后感到手指僵硬,手不能握紧拳头,晨僵时间越长表明病情越重;

    ②关节受累常是对称性的,最常侵犯的关节依次为腕、近端指间关节、掌指关节、跖趾关节、膝、踝、肘,其次侵犯肩、髋关节等;

    ③掌指近端指间、腕关节中至少1个肿胀积液,也就是有肿胀或积液;

    ④肿胀关节呈对称性,皮下类风湿结节;

    ⑤类风湿因子阳性;

    ⑥X片改变。在化验室检查上,类风湿患者检查血清类风湿因子,阳性率只占类风湿的70%左右,但类风湿因子阳性也不能判定,一定就是类风湿,大约有5%的正常健康人或老人类风湿因子也可出现阳性,如果类风湿因子是阳性结果,要进一步检查类风湿因子的滴度,滴度越高越有诊断意义。

    实验室检查

    多数活动期患者有轻至中度正细胞低色素性贫血,白细胞数大多正常,有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多,血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高,血清补体水平多数正常或轻度升高,60%—80%患者有高水平类风湿因子(RF),但RF阳性也见于慢性感染(肝炎、结核等)、其他结缔组织病和正常老年人。

    传统的类风湿因子特异性一般,近年来又发现了多种对类风湿关节炎诊断乃至病因研究均有意义的自身抗体。抗环状瓜氨酸多肽抗体是新发现的一种对类风湿关节炎有诊断意义的抗体,1999年首次报道RA患者血清中存在抗CCP抗体。分析表明,抗CCP抗体诊断RA的敏感性与特异性很好,特异性达到96%,敏感性76%,且在发病前10余年即可被检出。其特异性显著高于类风湿因子,可用于类风湿关节炎的早期诊断,有可能成为类风湿关节炎的标记性抗体。该抗体不仅对诊断早期、非典型、类风湿因子阴性的RA有重要价值,对于判定疾病活动和预后及指导治疗也有一定作用。这还使人们重新认识了B细胞在RA发病中的关键作用。此外,瓜氨酸化现象在RA中的致病作用也由此受到学术界广泛关注。

    另外的一种抗体是血清中抗突变型瓜氨酸化波形蛋白(MCV),其有可能成为类风湿关节炎的新诊断标志物。为此,我们对170名病程小于一年的早期类风湿关节炎患者、60名正常人及76名其他疾病患者进行了研究,检测了血清中抗MCV抗体水平、抗CCP2抗体和RF,并对这3种诊断指标的诊断结果进行评价。 发现抗MCV抗体是早期类风湿关节炎诊断的敏感指标。如果与抗CCP抗体联合诊断,可以提高类风湿关节炎的早期诊断。

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