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    干燥综合征的腺流率和唾液化学分析
    发布时间:[2013-01-21 10:24] 点击次数:

    唾液腺实质细胞的病理损伤,必然导致唾液分泌量和唾液成分的改变。根据唾液的来源和口腔刺激的有无,唾液一般分为四大类,即:刺激性棍合唾液和刺激性纯净唾液(腮腺液、领下腺液、唇腺液等)、非刺激性混合唾液和非刺激性纯净唾液。混合唾液为大、小唾液腺分泌液和龋沟液的混合物。非刺激性混合唾液能够较好地反映全部唾液腺的损害情况,而低度刺激的腮腺液有利于进行化学分析。   

          1、唾液流率是唾液分泌量的指标,受多种因素影响。我们观察(1984年)发现30岁以下的人群非刺激性混合唾液流率显著高于40岁以上者。我们还发现唾液流率变化的生理节律(rhythm)每日出现双高峰,而不同于国外文献报告的正弦曲线。每个实验室应该制定严格的检查程序,根据正常人和干燥综合征患者的检查结果制定自己的检查标准。切忌不同国家、不同地区强求一致。   

          2、唾液化学分析反映唾液腺的分泌能力。干燥综合征患者唾液腺腺泡、润管、纹管的病理损伤,必然导致唾液腺分泌能力的改变,使唾液化学成分出现相应的变化。但是,损伤的不均衡,使唾液化学分析出现不一致,甚至相互矛盾的结果。   

           1)蛋白质:唾液蛋白质主要在腺泡细胞内合成,小部分来源于某些导管上皮细胞。各种电泳方法检查唾液蛋白质,干燥综合征患者总是表现为唾液蛋白质量的增加和出现附加的蛋白沉淀带。Al-Hashimi等(1998年)用三种方法检测干燥综合征患者的唾液蛋白质,发现SDS-PAGE电泳的90 kd处,阴极 PAGE电泳的阴极区域和等电聚焦电泳的pl 4.5处出现附加的蛋白沉淀带。Mogi等(1993年)利用SDS-PAGE和等电聚焦双向电泳的方法检查干燥综合征患者的唾液蛋白质,发现了在85 kd和pl 5.6处出现未知的a蛋白质。研究证实,在干燥综合征患者唾液腺中,受损伤的腺泡细胞或残存的未受损伤的腺泡细胞保存了合成蛋白质的能力,同时可能出现了蛋白质合成异常。 

           2)溶菌酶:在浆液细胞中合成,因重吸收作用而分布于润管和纹管的近端细胞中。由于腺上皮细胞的广泛破坏,干燥综合征患者唾液溶菌酶可显著降低。   

           3)乳铁蛋白:是一种具有抑菌作用的含铁蛋白,存在于唾液腺浆液细胞、润管和纹管上皮细胞中。干燥综合征患者唾液乳铁蛋白显著增加。其原因可能是导管重吸收作用的破坏,或者导管上皮细胞自身产生了大量的乳铁蛋白。   

           4)淀粉酶:在浆液性腺泡细胞中合成,约占唾液蛋白质总量的一半。淀粉酶是唾液腺泡细胞功能的标志。随着腺泡细胞的广泛破坏,唾液淀粉酶浓度显著降低。   

           5)腺血管舒缓素:一种糖蛋白,具有蛋白水解酶的功能,水解产物为激肤(kinins )。主要分布于唾液腺纹管上皮细胞中,通过增加血管的通透性,导致血管舒张,而改变局部的血流,同时改变外分泌液中的离子成分。干燥综合征患者早晨刺激性混合唾液的腺血管舒张素浓度显著升高。其浓度变化可以作为纹管上皮细胞功能的指标。   

           6)白蛋白:小分子量的白蛋白可能穿过正常的腺组织而进人唾液中,其数量随着脂溶性的增加而增加,随着分子量的增大而减少。干燥综合征患者唾液白蛋白水平明显增加,标志着唾液腺完整性的显著破坏。   

           7) (32微球蛋白印2一microglobulin ):一种低分子量的蛋白质(分子量 11,700d),与免疫球蛋白分子的重链稳定区有同源性,是HLA抗原的组成部分,存在于携带I类 HLA细胞的细胞膜中,如淋巴细胞、间叶细胞和上皮细胞等。在多种体液中均能检出。干燥综合征患者唾液R2微球蛋白浓度显著升高,这种升高与血清胆微球蛋白浓度无关,比其他结缔组织疾病患者更明显,与唇腺活检标本的浸润灶计数呈正相关。这些现象说明,唾液中的胆微球蛋白是唾液腺局部产生的,可能是唾液腺淋巴细胞浸润程度的指标。   

           8)免疫球蛋白(Ig)和自身抗体:大量研究资料显示,干燥综合征患者唾液Ig明显升高,IgM变化不明显。患者唾液I必 升高为正常对照的1.6倍至8倍,患者IgG升高为正常对照的2.5倍至10倍。唾液I护 升高的原因可能是局部产生的,也可能与唾液流率降低导致的浓缩作用,或腺组织破坏造成的血浆IgA漏出有关。唾液IgG升高主要是局部含IgG的浆细胞增加所致。在干燥综合征患者的唾液中,还能检出I妞- RF, IgM - RF和I妞一抗SSB抗体。IgM - RF可能是血浆漏出的,而IgA RF和IgA,抗SSB抗体可能是局部合成的。   

           9)电解质:干燥综合征患者唾液Na+浓度显著升高,为正常对照的2倍至 5倍。其主要原因可能是唾液腺小导管损伤,导致的Na十重吸收作用的破坏。唾液 Na+升高对于干燥综合征疾病有诊断作用。干燥综合征患者唾液K+ ,C1一浓度的升高,可能与唾液流率降低导致的浓缩作用有关。干燥综合征患者唾液中磷离子浓度降低。

     

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