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    同时患有骨质疏松症与膝关节骨关节炎的临床研究结果及讨论
    发布时间:[2015-05-15 08:44] 点击次数:
    结果
            实验组与阳性对照组患者各因素之间的差异性分析,P<0.05,表明两组患者存在明显差异。反映出各因素与骨密度之间的相关性,P<0.05,其中L节sholm膝关节评分、中医证候积分评定、MRI中软骨Recht分级、关节镜下Outerbridge分级与骨密度呈正向直线相关。由此可以推断,骨密度与骨性关节炎之间存在相关性,且为正向直线相关。
    讨论
            关于骨质疏松症与骨关节炎相关性的研究颇多,其中有学者认为骨关节炎与OP呈负相关了,两者的联系点为骨的形态及微结构呈现了相反的变化。从骨密度及骨量上来看,国外临床研究表明了骨关节炎患者多数部位的骨密度是增高的,而增加的骨密度与较高的骨峰值间有密切关系,骨关节炎患者的骨量及骨质量明显高于OP患者。随着年龄的增民,两者呈现相反的病理过程,同时也有部分学者认为OP与骨关节炎之间存在正相关性。Margulies等吕在研究腰椎退变致小关节骨关节炎时发现,腰椎退变患者全身骨密度均有不同程度的降低,并推测其机制可能为骨密度降低导致骨纤维异常而发生骨折或骨质增生而致脊柱小关节骨关节炎。国外动物实验研究表明,膝关节OP并骨关节炎模型与单纯骨关节炎动物模型相比,前者对于关节软骨的损害明显高于后者,因此认为OP可能是骨关节炎发病的一种危险因素,也有少数学者认为两者无相关性。总之,两者之间的相关性存在负相关、正相关或不相关的争论,但目前暂无统一性认识。
            骨质疏松症及骨关节炎引起的骨退行性疾病严重影响着人们的身体健康及生活质量,二者的发病率之高、病源群之一,已成为严重的社会问题。同时现代医学对于其防治均缺乏特效手段,病情严重者须采用关节置换或椎体成形等手术治疗,不仅增加了患者痛公,也极人地耗竭了社会医疗资源。
            祖国医学认为,骨质疏松症属于“骨痔”范畴,《黄帝内经》曰:肾气盛则筋骨坚,“肾气衰则形体皆极,筋骨解堕。”叶海等万,不指出肾虚是骨质疏松症的主要病机,而脾虚、血疲是形成骨质疏松症的重要因素,三者相互影响,互为因果。骨质疏松症的发生与肾、肝、脾等均有关系”,其中以肾虚为主,肝失疏泄为关键,脾虚为辅,血疲是促进因素。骨关节炎属于祖国医学中“骨痹”的范畴,其病因为年老体衰、慢性劳损、外感风寒湿邪等,发病机制不一而足。虽然各医家对于骨痹证的辨证不同,但统一认为肝肾万虚、筋骨衰惫是骨关节炎的病理基础,风寒湿是其常见致病或诱发因素,血疲是其发生发展过程中的重要病理环节。该病病位在关节,病变常涉及肝、肾。由上可知,骨质疏松症与骨关节炎具有极为相似的辨证基础及病机,其中肾虚血疲是两种疾病的共同病机。
            本研究结果表明,两种疾病在临床上存在相关性,骨质疏松症可加速膝骨关节炎病情进展,两者可能互为促进,早期骨质疏松症患者并发膝骨关节炎的概率将会人人增加。同时本课题也存在不足和缺陷,仅从临床证候及影像学角度进行分析,并未对两种疾病进行病理学及骨微结构分析,同时纳入患者数量偏少。因此,笔者将进行更深入的病理学及电镜学研究,单本课题研究而言,得出两种疾病呈正向相关性的结论对早期抗骨质疏松防治及膝骨关节炎预防是十分有意义的。
     
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