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    国内外对股骨头坏死治疗方法及效果
    发布时间:[2013-01-28 15:21] 点击次数:

    股骨头坏死的治疗方法分为两类,一类称之为“保髋”治疗或者叫“保头”(保留患者自身的髋关节或保留自身的股骨头)治疗;另一类方法称之为“换髋”(人工关节置换)治疗。

    对于股骨头坏死来说,保髋治疗的优点是显而易见的,也是股骨头坏死治疗的发展方向,但不可否认,保髋治疗对于大范围坏死或已经发生塌陷者疗效仍不满意,从我国股骨头坏死已成为人工髋关节置换第一位的疾病可见一斑。下面简要介绍目前国内外对股骨头坏死通常采用的治疗方法。

    一、保髋治疗:可分为非手术治疗与手术治疗两类

    1) 非手术治疗 包括避免与减少负重、中医药、脉冲电磁刺激、高压氧、震波、干细胞技术等。单纯非手术治疗仅适用于亚临床期、部分塌陷前、坏死范围较小的阶段,由于非手术治疗方法不能有效阻止塌陷,更不能有效纠正塌陷,因此对于大范围坏死,或者已经塌陷的股骨头坏死,单纯非手术治疗仅仅能改善部分患者临床症状,短期延缓人工关节置换。

    2)手术治疗

    a.股骨头髓芯减压术

    股骨头髓芯减压术是基于髓内压增高为病理基础设计的一种手术方式。该疗法具有操作简单,损伤小,术后卧床时间短,即使手术失败也不会增加日后进一步手术治疗的复杂性等优点,但其疗效一直存在争议,目前单纯的髓芯减压术已很少采用,多数是结合其他植骨方法同时应用。

    b.钽棒植入技术

    该方法是通过具有良好生物相容性与支撑力的钽棒植入股骨头坏死区内,希望借助钽棒的支撑作用,有效预防股骨头塌陷,从而使坏死不塌陷的情况下得到修复。该方法对适应症比较窄,仅仅适用于坏死范围较小、股骨头没有塌陷者;即使同时结合植骨技术,也只能用于部分塌陷时间很短、程度很轻、范围较小的患者。

    c.带血运骨移植术

    国内外学者设计了多种带血管蒂的骨移植术治疗方法,其中以带血管腓骨移植为代表,由于植入的骨具有血运、同时有一定的机械强度,既能促进坏死修复,又能加强股骨头力学强度,临床疗效比较确切,但手术技术比较复杂,手术创伤比较大,而且对于塌陷后的患者,疗效仍欠理想

    d. 截骨术

    截骨术的原理就是通过截骨改变股骨头的负重面,将坏死区从负重区转移到非负重区,使有活力的骨处于负重区,从而为坏死的修复提供一个良好的环境。截骨的方式有经转子间旋转截骨和角度截骨等。该手术方法的疗效争议较大,而且操作比较复杂,失败后作人工关节置换术会增加难度,目前在临床已很少采用。

    二、换髋(人工关节置换)

    a.髋关节表面置换

    该方法由于仅置换股骨头表面,从而保留了更多的股骨头骨质,日后假体失效需要翻修时股骨侧有更多的骨量使手术的难度下降、效果更保证,同时关节的稳定性、活动范围更接近正常,但股骨头坏死常常涉及的范围不仅仅是股骨头表面,而是大部分甚至是整个股骨头,因此,对于股骨头坏死采用髋关节表面置换需要很慎重。

    b.全髋置换

    该方法目前是各种严重、晚期股骨头坏死效果最确切的方法,也是临床应用最广泛、最成熟的技术,近期、中期成功率对于经验丰富的医生可以接近100%,但一旦出现如感染、脱位、假体周围骨折、松动等近期、远期并发症,处理比较棘手。

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