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    单骸置换术治疗膝关节单间室骨关节炎临床观察
    发布时间:[2015-07-22 09:30] 点击次数:
    临床资料
            选取2011年1月至2014年6月在河南省人民医院就诊的住院膝关节单问室骨关节炎患者19例(19膝)。男7例,女12例;年龄49-58岁,平均(54.2±2.8)岁;病程8-96个月,中位数32.7个月;体质量45-67 kg,中位数56.2 kg;体质量指数(BMI)18-26 kg·m,中位数21.9 kg·m。所有手术患者的选择严格把握手术适应症:①原发或继发膝骨关节炎,单侧关节问室的病变,无其他间室病变或者仅有轻度退变;②术前膝关节屈仲活动>90°,屈曲挛缩畸形<15°,内外翻畸形<15°;③前后交义韧带及副韧带结构及功能完好;④体质量<90 kg或BMI < 30 kg·m-2。
    方法
            手术方法采用全身麻醉。麻醉成功后,患者取仰卧位,在患者大腿根部捆扎止血带,常规消毒、铺巾;取膝关节骸旁内侧入路,切开关节囊,切口长约10 cm;采用股骨髓内定位和胫骨髓外定位截骨的方法。股骨远端截骨时保持外翻5°-7°,股骨钻孔导向器与股骨干平行,固定股骨截骨模块截骨胫骨截骨导向器固定于胫骨上,胫骨截骨器有5°的后倾角,误差不超过20,切除胫骨内侧平台9-12 mm,切除胫骨和股骨周围骨赘。侧方的骨赘必须完全切除,后方的骨赘尽可能的切除,不做内侧组织松解。截除部分胫骨时注意避免损伤前交义韧带,保持软组织平衡。利用试模调试达到组织平衡后,植入相应的假体,然后骨水泥固定,冲洗,逐层缝合,包扎,患者苏醒后安返病房。
            术后处理术后置管引流24-48h,术前1h和术后1-3d常规使用头抱吠辛钠预防感染,刀口敷料渗血、脱落或污染均需及时更换,严格遵循无菌操作原则,密切观察患者各项生命体征。术后当天对症口服消肿止痛药物及抗凝治疗2周左右,术后第3天复查血常规、红细胞沉降率、C-反应蛋白、凝血机制等。术后当天开始踩泵练习及股四头肌主动收缩运动,术后第2天开始被动屈曲膝关节锻炼,术后第3天左右下地部分负重适度行走,
    术后4周左右恢复正常行走。嘱患者术后6周、3个月、6个月、1年、2年来院复查。
            观察指标观察手术前后膝关节HSS评分和膝关节活动度(ROM)。
            统计学方法采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以又士s表示,采用配对t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
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