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    史延香 55岁 干燥综合征 已康复
    发布时间:[2013-01-03 11:13] 点击次数:

    姓名:史延香             性别:

    年龄:55岁                婚姻:已婚

    民族:汉族                职业:退休教师

    地址:山东省临沂市

    病史叙述人:患者及其子女

    主诉:口干、眼干2年,加重伴进食困难7天。

    现病史:患者史延香,女,55岁。2年前无明显诱因下出现口舌干燥,进食梗塞感,进食需用水送服。继之自感眼泪减少,眼睛干涩难忍。就诊于当地社区医院,使用生津药物、眼药水治疗。症状未见明显缓解。此次就诊为7天来,患者进食梗塞感加重,不能进食干食,就诊于我院门诊。

    既往史:患者于5年前诊断为高血压,最高180/100mm/Hg,否认糖尿病史,否认肝炎、结核病史,否认手术输血史、药物过敏史,预防接种史不详。

    个人史:生于原籍,无疫水及传染病区接触史。无吸烟饮酒史。

    月经婚育史:16 3-5 28-30 45 已婚,育有一子一女,配偶及子女身体健康。

    家族史:父母健在,均患有高血压,否认家族遗传病史。

    体格检查:患者营养中等,正常体位、焦虑表情,神智清晰,配合检查。心、肺、腹部检查无异常。

    专科检查:唾液较少,口唇皲裂,猖獗龋齿,眼睛干燥,双侧腮腺肿大。

    化验:RF:220,ESR:85,CRP:65;SS-A/SS-B阳性,血常规、肝功、肾功正常;尿常规无异常。

    辅助检查:Schirmer试验阳性,角膜染色试验阳性,小唾液腺活检阳性。

    诊断:原发性干燥综合征

    治疗方案:纷乐:0.1g,每天2次;祛痹通络汤:2粒,每天2次;美卓乐:4mg,每天1次;匹罗卡品:每天30mg;人工泪液:每天2次。

    小结:患者治疗一周后,口眼干燥症状缓解,唾液分泌增多,进食流畅。眼睛湿润,眼睛疼痛症状消失。4周后,双侧腮腺肿大消失,进食不需借助水送服。眼睛湿润,不需借助人工泪液。RF、ESR、CRP转为正常。治疗30周后,患者自感症状控制,生活自如,遂停药。随诊3年,未再复发,建议患者随诊。

    为了方便患者及其家人了解更多疾病相关信息,山东瑞安风湿病研究所专家为您答疑、并根据您的情况给予专业的个性化指导意见,同时尊重您的个人隐私。友情提示:如需转载,请标注转自http://www.ra.org.cn
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