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    李敏 28岁 反复性口腔溃疡 已康复
    发布时间:[2013-04-10 15:52] 点击次数:

    姓名:李敏               性别:女

    年龄:28岁               婚姻:已婚

    民族:汉族               职业:职员

    地址:山东省潍坊市

    病史叙述人:患者本人

    主诉:反复口腔溃疡3年,再发3天。

    现病史:患者李敏,女,28岁。于3年前无明显诱因下出现口腔阿弗它溃疡,数目不等,大者2X2cm,伴疼痛,溃疡每月至少一次,一周左右自行消退,可发生于颊粘膜、口舌。曾就诊于当地医院,效果不佳。本次因3天前溃疡再发,就诊于我院门诊。

    既往史:患者体质中等,否认高血压、糖尿病史,否认肝炎、结核病史,否认输血、药物过敏史,预防接种史不详。

    个人史:生于原籍,无疫水及传染病区接触史。无吸烟饮酒史。

    月经婚育史:16 3-5 28-30 46 已婚,育有一女,配偶及子女身体健康。

    家族史:父母健在,均患有高血压,否认家族遗传病史。

    体格检查:患者营养中等,正常体位、急切表情,神智清晰,配合检查。心、肺、腹部检查无异常。

    专科检查:口腔颊粘膜处,1X1cm阿弗它溃疡

    辅助检查:RF:阴性,ESR:30,CRP:20

    ;血常规:RBC:3.2,WBC:3.5;肝功:AST:65;尿常规无异常。

    诊断:1、反复口腔溃疡

    治疗方案:吗替麦考酚酯:每次2片,每天2次;美卓乐:每次1片,每天1次;美洛昔康:每次1片,每天1次。

    小结:患者治疗一周后,血沉下降至22,溃疡消退。一个月后,血沉正常,C反应蛋白正常,溃疡未再复发,建议患者随诊。

    为了方便患者及其家人了解更多疾病相关信息,山东瑞安风湿病研究所专家为您答疑、并根据您的情况给予专业的个性化指导意见,同时尊重您的个人隐私。友情提示:如需转载,请标注转自http://www.ra.org.cn
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