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    李某 34岁 结节性多动脉炎 已康复
    发布时间:[2013-02-17 11:30] 点击次数:

    姓名:李某               性别:

    年龄:34岁              婚姻:已婚

    民族:汉族               职业:农民

    地址:山东省滨州市

    病史叙述人:患者本人

    主诉:发热伴双下肢疼痛结节30天,血尿3天。

    现病史:患者李某,男,34岁。于30天前,无明显诱因下出现双下肢远端延血管分布的红色、疼痛结节,结节最大直径0.7cm。伴发热,为不规则热,最高体温38.2℃。双下肢肌肉疼痛,伴发膝关节疼痛。3天前,患者自述晨起小便时尿液呈红茶色。

    既往史:患者体质中等,否认高血压史,近一个月来测量血压偏高,最高为100/140mm Hg,糖尿病史,否认肝炎、结核病史,否认手术输血史、药物过敏史,预防接种史不详。

    个人史:生于原籍,无疫水及传染病区接触史。无吸烟饮酒史。

    婚育史:已婚,育有一子,配偶及子女身体健康。

    家族史:父母健在,均患有高血压,否认家族遗传病史。

    体格检查:患者营养中等,正常体位、痛苦表情,神智清晰,配合检查。心、肺检查无异常,腹部疼痛、压痛,无反跳痛。

    专科检查:双下肢沿血管分布的多个红色疼痛结节,结节最大直径0.7cm。双下肢肌肉轻度萎缩,伴压痛。

    化验:RF:阴性,ESR:75mm/h,CRP:30mg/L,血常规RBC:3.5x10^12 /L,WBC:12x10^9/L;尿常规:阴血阳性,白细胞阳性。

    诊断:结节性多动脉炎

    小结:患者治疗1周后,复查尿常规,阴血阴性,蛋白阴性。4周后,红细胞正常。下肢红色结节退去。肌肉较前明显有力,无压痛情况。ESR、CRP正常。随访6个月,疾病无复发。治疗效果满意。建议患者随诊。

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