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    李斌 58岁 皮肌炎 已康复
    发布时间:[2013-01-03 11:29] 点击次数:

    姓名:李斌             性别:

    年龄:58岁              婚姻:已婚

    民族:汉族               职业:退休职工

    地址:山东省济南市

    病史叙述人:患者本人及其家属

    主诉:前胸及颈部皮疹1年,肢带肌肉无力、疼痛6个月,加重7天。

    现病史:患者李斌,男,58岁。于1年前出现颈部及前胸红色皮疹,皮疹呈“V”型分布。就诊于山东省中医院,诊断为“过敏性皮炎”。局部药物治疗后,稍有缓解。6个月前,患者于感冒后出现全身肌肉无力、疼痛,尤以肢带肌明显。此次为疼痛7天前加重,就诊于我院门诊。

    既往史:患者否认高血压、糖尿病史,否认肝炎、结核病史,否认手术输血史、药物过敏史,预防接种史不详。

    个人史:生于原籍,无疫水及传染病区接触史。无吸烟饮酒史。

    婚育史:已婚,育有一子一女,配偶及子女身体健康。

    家族史:父母健在,父亲患有高血压,否认家族遗传病史。

    体格检查:患者营养不佳,正常体位、痛苦表情,神智清晰,配合检查困难。心脏、肺脏、腹部查体无异常。

    专科检查:前颈部及上胸部红斑(V字征),手指掌面和侧面出现深色、污秽的水平线,呈“技工手”样。双手指可见Gottron皮疹。四肢肌肉较瘦弱。

    化验:CK-MB:32U/L,AST:60U/L,ANA:阳性,ESR:90,抗Jo-1:阳性。

    辅助检查:肌电图(右侧大腿、左侧前臂):插入性电位增加;自发异常高频放电;低波幅、短时限多相动作电位。符合炎性肌病表现。

    诊断:多发性皮肌炎

    治疗方案:强的松:每天50mg;丙种球蛋白:每月50g;纷乐:每天0.4g,硫唑嘌呤:每天100mg。

    小结:患者治疗2周后,肌肉无力疼痛症状减轻。双手指Gottron疹减轻。6周后,前胸及颈部“V”型皮疹减轻。12周后,复查血沉为阴性。患者肌力5肌,肌酶正常。随访1年,患者症状控制可,未再复发。未见明显副作用。建议患者随诊。

    为了方便患者及其家人了解更多疾病相关信息,山东瑞安风湿病研究所专家为您答疑、并根据您的情况给予专业的个性化指导意见,同时尊重您的个人隐私。友情提示:如需转载,请标注转自http://www.ra.org.cn
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